Hospital Vithas San José

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  • Traumatología

    Cirugia Abierta del Pie

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Cirugía abierta del pie

El juanete (Hallux Valgus) se caracteriza por la desviación lateral del primer dedo (alejándose de la línea media del cuerpo) y una desviación medial del primer metatarsiano. El "juanete" realmente es la manifestacion clínica más frecuente y visible que se corresponde con la proliferación ósea o exóstosis.

 

  • Etiopatogenia (¿por qué  aparece el hallux valgus?)

 

El Hallux Valgus es una patología multicausal donde interviene:

-La Genética: que define la forma del pie, la disposición ósea del pie, la laxitud ligamentosa… .

-Procesos inflamatorios tipo reumatológicos.

-Enfermedades neurológicas centrales y neuropatías por compresión.

-Lesiones traumatológicas que afecten a la integridad o estabilidad de la articulación o en la infancia al cartílago de crecimiento.

-Uso de calzado estrecho y tacón alto.

 

  • Síntomatología (¿qué produce el hallux valgus?)

 

-Deformidad ósea con ensanchamiento del pie.

-Dolor, debido a la presión y fricción ocasionada por el calzado y por la pérdida de la alineación del dedo con respecto al resto del pie.

-Inflamación de las partes blandas y en ocasiones se pueden presentar procesos infecciosos.

-Generalmente se acompañan de otras alteraciones como dedos en martillo, hiperqueratosis plantares y metatarsalgias.

 

  • Diagnóstico (¿cómo se detecta el hallux valgus?)

 

El diagnóstico se realiza por exploración clínica y se corrobora con las radiografías del pie en proyección dorso-plantar en carga, donde se evidencia la desviación del dedo y la cuantificación de la misma. Además se puede observar la presencia de artrosis (degeneración de la articulación) o subluxación de los huesos sesamoideos.

De forma excepcional se precisa para el diagnóstico la tomografía computarizada (TAC), Resonancia Magnética (RM) o la Ecografía.

 

  • Tratamiento (¿cómo se resuelve el hallux valgus?) 

 

El tratamiento del Hallux Valgus depende del grado de deformidad, la edad, la actividad del paciente y las manifestaciones clínicas presentes. Podría distinguirse entre tratamiento preventivo / conservador y tratamiento quirúrgico.

 

  • Tratamiento Conservador

 

-Uso de zapato adecuado (horma ancha, longitud adecuada y tacón no demasiado elevado)

-Empleo de ortesis correctoras (de tracción medial para uso nocturno, separadores de silicona u otros materiales, plantillas de metatarsalgia)

-Realizar ejercicios de reequilibrio muscular (cincha elástica entre primeros dedos ambos pies y realizar rotación externa de pies)

-Medicación antiinflamatoria si se  manifiesta dolor o bursitis.

 

  • Tratamiento Quirúrgico

 

La cirugía puede realizarse de forma percutánea, a través de incisiones mínimas alrededor del primer dedo, o de forma abierta, exponiendo la primera articulación metatarsofalángica del pie. Esto dependerá del grado del juanete, de la edad del paciente, de las lesiones asociadas como pies planos, cavos...

Se reserva la Cirugía Percutánea para casos de Hallux Valgus leves.

Cuando la deformidad es grande se realiza  Cirugía Abierta que permite actuar con mayor precisión y que casi siempre requiere osteotomías (cortes en el hueso) que se  fijan con tornillos o grapas para asegurar una corrección permanente. Es imprescindible actuar sobre el ángulo entre los dos primeros metatarsianos y entre el primer metatarsiano y la primera falange. Ambos ángulos suelen estar muy aumentados en los Hallux Valgus severos y debemos corregirlos adecuadamente.

 Aunque se le llame cirugía abierta, la verdad es que con las técnicas y con los materiales modernos, las heridas con cada vez mas pequeñas, la lesión de las partes blandas es menor y la recuperación es bastante más rápida que hace años. 

Las placas o grapas aseguran la correcta posición de los huesos y permiten en muchas ocasiones no poner yesos, con lo que la recuperación es más rápida. Generalmente los huesos consolidan en mes y medio. Dependiendo de la cirugía que se tenga que hacer, el paciente empezará a cargar peso en el pie antes o después. Su médico le informará. 

El ingreso hospitalario suele ser de 2 días. Es  preciso hacer uso de muletas las primeras semanas hasta que el dolor ha cedido y se permita la carga.

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